YouTube出演モニターセッション応募フォーム セッションの様子をYouTubeで公開することをご了承いただける方は、1回10,000円でセッションを受けられます。 すでに多数のご応募をいただいているため、まずはこちらからご応募ください。その中から当選した方にこちらからご連絡し、当選した方だけ10,000円をお支払いいただきます。 BDC会員の方は優先してご案内します。場所は東京都内でこちらが指定する場所です。 *は入力必須項目です。 このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。お名前 *フリガナ *メールアドレス *ご連絡はこのアドレスにお送りします。電話番号 *年代 *選択してください10代20代30代40代50代60代70代以上性別男性女性回答しないご職業お住まいの地域（市区町村まで） *セッションの場所は東京都内でこちらが指定する場所です。お悩み *いつから・どんな場面で・どの程度困っているかを、できるだけ具体的にお書きください。これまでに試したこと治療・トレーニング・ボディワークなど。通院中の病気・持病・服用中のお薬 *安全にセッションを行うためにうかがいます。なければ「なし」とご記入ください。都合をつけやすい曜日 *月火水木金土日・祝都合をつけやすい時間帯 *午前（9〜12時）午後（12〜17時）夕方以降（17時〜）お顔の出し方 *顔を出して出演できる顔を隠せば出演できる 電話番号 お名前 年代 BDC（ボディディスカバリーカレッジ）の会員ですか *会員です会員ではないBDC会員の方は優先してご案内します。ご確認 *セッションの様子を撮影し、YouTubeなどで公開することに同意します料金は1回10,000円であることを確認しましたすでに多数の応募があり、当選した方にだけ連絡が来ること、お支払いは当選した方だけであること、BDC会員の方が優先されることを確認しました場所は東京都内でこちらが指定する場所に限られることを確認しましたすべてにチェックを入れてください。18歳未満の方は、保護者の方の同意を得たうえでお申込みください。応募する
